別紙様式(第8関係)

財産形成貯蓄記録簿(　　　　　財形)
所属部局コード番号	　	契約機関の名称	　	
	　			
フリガナ
氏名
コード番号	　	預貯金等の種類	　	
	　			
	　			
生年月日	　　年　　月　　日生	特約事項	　	
住所	〒			
※	　	※	　	
※	　	※	　	

事項(契約・変更・解約)	年月日	1回当たりの預入額	預入期間	非課税限度額	備考	
		基本給	期末勤勉手当				
　	　	千円	千円	　	千円	　	
　(注)①貯蓄残高については、別途整理すること。
　　　②記録簿は財形貯蓄等の別にそれぞれ別葉とすること。
　　　③※印欄には財形貯蓄等の種類に応じ、「積立期間の末日」「年金支払期間」「年金支払開始日」「年金支払時期」等を記入すること。