＜別記様式第18号＞　
訂正請求事案移送通知書
　機構　第　　　号
　　　　年　月　日

（訂正請求者）　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　東海国立大学機構長　

　　　　年　月　日付けで訂正請求のあった保有個人情報については，個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第57号）第96条第1項の規定により，下記のとおり事案を移送したので通知します。
　なお，保有個人情報の訂正決定等は，下記の移送先の行政機関等において行われます。
記

訂正請求に係る保有個人情報の名称等	
	
移送をした日	　年　月　日	
移送の理由		
移送先の行政機関の長等	（行政機関の長等）

　（連絡先）
　　部局課室名：
　　担当者名：

　　所在地：

　　電話番号：
	
備考		

＜本件連絡先＞

　（担当者名）（内線：　　）
　電　話:
　ＦＡＸ:
　e-mail: