＜別記様式第19号＞　
保有個人情報提供先への訂正決定通知書
　機構　第　　　号
　　　　年　月　日

　（他の行政機関の長等）　殿

東海国立大学機構長

　（他の行政機関の長等）に提供している下記の保有個人情報については，個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第57号）第92条の規定により訂正を実施しましたので，同法第97条の規定により，通知します。

記

訂正請求に係る保有個人情報の名称等		
訂正請求者の氏名等保有個人情報の特定するための情報	（氏名，住所等）
	
訂正請求の趣旨

訂正決定をする内容及び理由
	（訂正内容）

（訂正理由）

	

＜本件連絡先＞

　（担当者名）（内線：　　）
　電　話:
　ＦＡＸ:
　e-mail: